ترميم الثدي

تتضمن جراحة ترميم الثدي تحقيق الأهداف الثلاثة التالية:

1. إضافة حجم وشكل للثدي المفقود: يمكن تحقيق ذلك بعدة طرق (حشوة، موسع، حشوة قابلة للنفخ، حقن الدهون، نقل الدهون أو النسيج العضلي، DIEP، TUG، SGAP).
2. تحقيق التناسق مع الثدي الآخر: إذا رغبت المريضة وكان ذلك ضروريًا.
3. إعادة بناء الحلمة والهالة: إذا رغبت المريضة.

مراحل ترميم الثدي

تختلف الجدول الزمني والترتيب حسب الحالات، وغالبًا ما يتطلب 2 إلى 3 عمليات تفصل بينها 3 أشهر على الأقل. يتضمن الجدول الزمني الكلاسيكي:

1. إعادة بناء الثدي المفقود.
2. تحقيق التناسق مع الثدي الآخر.
3. إعادة بناء الحلمة والهالة وإجراء تعديلات إذا لزم الأمر.

بدائل محتملة

هناك بدائل ممكنة، مثل الاستراتيجية المكونة من مرحلتين:

1. إعادة بناء الثدي المفقود وتحقيق التناسق مع الثدي الآخر في نفس الوقت.
2. إعادة بناء الحلمة والهالة وإجراء تعديلات إذا لزم الأمر.

الترميم الفوري مقابل الترميم المؤجل

يمكن إجراء الترميم بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي والإشعاعي (ترميم مؤجل) أو في نفس وقت استئصال الثدي إذا كان ذلك ممكنًا (ترميم فوري).

تقنيات ترميم الثدي

الترميم باستخدام الحشوات

تعد جراحة ترميم الثدي باستخدام الحشوة بسيطة ولا تخلق ندبة إضافية. يمكن استخدام هذه التقنية فقط إذا كانت بشرة الصدر مرنة بما فيه الكفاية. يتم استخدام حشوة سيليكون متماسكة لاستعادة حجم وشكل الثدي. تستغرق العملية حوالي ساعة تحت التخدير العام. يكون الشفاء مؤلمًا في الأيام الأولى، ولكن يمكن السيطرة على الألم بواسطة المسكنات. تتطلب الإقامة في المستشفى من 24 إلى 48 ساعة وفترة نقاهة من 15 يومًا إلى 3 أسابيع. الثدي المُرمم سيكون صلبًا وقليل الحركة. تتضمن المضاعفات الرئيسية خطر التليف أو رفض الحشوة وخطر التمزق، مما يستلزم تغيير الحشوة. تدوم الحشوة حوالي 10 سنوات في المتوسط. يمكن تحقيق التناسق مع الثدي الآخر في نفس الوقت أو بعد بضعة أشهر. ثم يتم إعادة بناء الحلمة والهالة. أحيانًا أستخدم تقنية زيادة الثدي المركبة حيث يتم دمج الحشوة مع حقن الدهون لجعل البشرة أكثر مرونة وإخفاء حواف الحشوة للحصول على نتيجة أكثر طبيعية.

الترميم باستخدام حقن الدهون (Lipofilling)

ترميم الثدي بحقن الدهون هو تقنية طبيعية تستخدم الدهون الذاتية دون الحاجة إلى حشوة صناعية. تتضمن هذه التقنية نقل الدهون الذاتية، أي التي تنتمي إلى المريضة، إلى منطقة الصدر. يتم شفط الدهون من مناطق مثل الفخذين، البطن، أو الوركين، ثم تنقيتها وإعادة حقنها في الثدي المُرمم. يجب أن تكون هناك كمية كافية من الدهون لتحقيق الحجم المطلوب. إذا كان التجويف تحت الثدي غير مرسوم بشكل جيد، قد تكون هناك حاجة إلى تقنية نقل الأنسجة أو عملية تجميل لإعادة رسم التجويف. يمكن أيضًا استخدام حقن الدهون لترميم الثدي بعد استئصال الورم لتصحيح عدم التناسق أو التشوهات. قد تكون هناك حاجة إلى عدة جلسات لتحقيق الحجم المطلوب (بمتوسط 4 إلى 7 جلسات). تعد هذه العمليات خفيفة (إقامة قصيرة في المستشفى أو ليوم واحد، ألم يشبه الشد في المناطق التي تم شفط الدهون منها، ارتداء مشد لمدة شهر، فترة نقاهة لمدة 7 أيام في المتوسط)، ولكنها متعددة. تذوب الدهون المعاد حقنها بنسبة 30٪ ثم تستقر. يمكن تعزيز التقنية باستخدام نظام BRAVA، وهو جهاز شفط يوضع على الثدي ويساعد على تثبيت الخلايا الدهنية.

الترميم باستخدام شريحة DIEP

تعني تقنية DIEP نقل الجلد والدهون من البطن لإعادة بناء الثدي. يتم ذلك باستخدام وريد وشريان يعاد توصيلهما في الثدي باستخدام المجهر. ترتبط هذه التقنية بشد البطن، مما يترك ندبة مخفية في الملابس الداخلية مثل ندبة العملية القيصرية (لكن أطول قليلاً). تتطلب التقنية وجود فائض من الجلد والدهون في البطن وتوافر الأوعية الدموية اللازمة للتوصيل المجهري للشريحة. يقوم الجراح بطلب فحص بالأشعة للتأكد من وجود هذه الأوعية. تستغرق العملية حوالي 5 ساعات وتتطلب الإقامة في المستشفى لمدة أسبوع. فترة النقاهة حوالي 30 يومًا في المتوسط. لا يتم التضحية بأي عضلة من جدار البطن (على عكس تقنيةTRAM). خطر الفشل من 3 إلى 5٪. النتيجة طبيعية لأن الثدي المُرمم مصنوع من الجلد والدهون.

الترميم باستخدام شرائح أخرى

• شريحة TUG و SGAP و IGAP: تعتمد على نقل الأنسجة من داخل الفخذ أو الأرداف.
• شريحة TRAM: تعتمد على نقل العضلة المستقيمة البطنية والجلد والدهون المحيطة بها. هذه التقنية قديمة وتكاد تكون غير مستخدمة بسبب تطوير تقنية DIEP.
• شريحة العضلة الظهرية العريضة: تعتمد على نقل الجلد والعضلة من الظهر. هذه التقنية تُستخدم عندما لا تكون بشرة الثدي المفقود مرنة بما يكفي لوضع الحشوة أو عندما لا يمكن استخدام تقنية DIEP أو الشرائح الأخرى. يمكن استخدام الشريحة بمفردها أو مع الحشوة أو مع حقن الدهون.

الترميم باستخدام الحشوات القابلة للنفخ أو الموسعات

في بعض الحالات التي تكون فيها بشرة الصدر غير مرنة بما يكفي لوضع حشوة كبيرة، يمكن استخدام حشوة قابلة للنفخ تحتوي على صمام. يتم حقن محلول ملحي تدريجيًا عبر الصمام لملء الحشوة. بعد تحقيق الحجم المطلوب، يتم استبدال الحشوة المؤقتة بحشوة دائمة.

تحقيق التناظر وإعادة بناء الحلمة والهالة

• التناظر: يمكن تحقيق التناظر باستخدام تقنيات جراحة تجميلية مثل الحشوات، حقن الدهون، أو تصحيح الترهلات.
• إعادة بناء الحلمة والهالة: تتم هذه الخطوة عادةً في المرحلة النهائية، وقد تشمل جراحة بسيطة أو استخدام تقنيات أخرى مثل الوشم.

المضاعفات المحتملة

مثل أي إجراء جراحي، قد تحدث بعض المضاعفات المحتملة، وتشمل:

• العدوى.
• النزيف.
• تغير في الحساسية حول الثدي والحلمة.
• تكون ندبات.
• مشاكل تتعلق بالحشوات مثل التمزق أو الانكماش.
• مضاعفات خاصة بنقل الأنسجة الذاتية مثل فقدان جزء من الأنسجة المزروعة.