ما هي أهداف إعادة بناء الثدي؟

تهدف جراحة إعادة بناء الثدي عمومًا إلى تحقيق ثلاثة أهداف رئيسية:

استعادة حجم وشكل الثدي المفقود:
يمكن تحقيق ذلك باستخدام عدة تقنيات، منها الغرسات، وموسّعات الأنسجة، والغرسات القابلة للنفخ، وحقن الدهون، ونقل الأنسجة الدهنية أو العضلية، وإجراءات السديلة مثل DIEP أو TUG أو SGAP.

تحقيق التناسق مع الثدي الآخر:
قد يُجرى ذلك عند الحاجة وحسب رغبة المريضة.

إعادة بناء الحلمة والهالة:
قد يُجرى ذلك أيضًا إذا رغبت المريضة.

مراحل إعادة بناء الثدي

يختلف توقيت وتسلسل إعادة البناء من مريضة لأخرى. وغالبًا ما تتطلب العملية عمليتين إلى ثلاث عمليات، تفصل بينها عادةً ثلاثة أشهر على الأقل.

قد تشمل خطة إعادة البناء النموذجية:

• إعادة بناء الثدي المفقود.
• جراحة لتحسين التناسق مع الثدي الآخر.
• إعادة بناء الحلمة والهالة، مع تحسينات إضافية إذا لزم الأمر.

نهج بديل محتمل

في بعض الحالات، قد يُنظر في استراتيجية من مرحلتين:

• إعادة بناء الثدي المفقود وتصحيح الثدي الآخر في العملية نفسها.
• إعادة بناء الحلمة والهالة، مع تعديلات إضافية إذا لزم الأمر.

إعادة البناء الفورية مقابل المؤجلة

قد تُجرى إعادة بناء الثدي بعد إتمام العلاج الكيميائي والإشعاعي، وهو ما يُعرف باسم إعادة البناء المؤجلة.

وعند الاقتضاء الطبي، يمكن أيضًا إجراؤها في وقت واحد مع استئصال الثدي، وهو ما يُعرف باسم إعادة البناء الفورية.

تقنيات إعادة بناء الثدي

إعادة البناء بالغرسات

تُعدّ إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات إجراءً بسيطًا نسبيًا ولا تُحدث عادةً ندبة إضافية في موقع مانح. غير أن هذه التقنية لا يمكن استخدامها إلا عندما تكون أنسجة الصدر الجلدية والرخوة مرنة وسليمة بما يكفي.

تُستخدم غرسة سيليكون متماسكة لاستعادة حجم الثدي وشكله. ويستغرق الإجراء عادةً نحو ساعة واحدة ويُجرى تحت تخدير عام.

قد يكون الانزعاج أكثر وضوحًا خلال الأيام الأولى، لكن يمكن عادةً السيطرة عليه بمسكنات الألم. وتستمر الإقامة في المستشفى عمومًا بين 24 و48 ساعة، وقد يستغرق التعافي نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

قد يكون الثدي المُعاد بناؤه أكثر صلابة وأقل حركة طبيعية مقارنةً بثدي أُعيد بناؤه باستخدام أنسجة المريضة الخاصة.

تشمل المضاعفات المحتملة الرئيسية:

• تقلّص المحفظة.
• انكشاف الغرسة أو رفضها.
• تمزّق الغرسة.
• احتمال الحاجة إلى استبدال الغرسة.

تدوم غرسات الثدي في المتوسط نحو عشر سنوات، وإن كان ذلك يختلف بين المريضات.

يمكن تحقيق التناسق مع الثدي الآخر في الإجراء نفسه أو بعد عدة أشهر. ويمكن بعد ذلك إجراء إعادة بناء الحلمة والهالة.

وفي بعض الحالات، قد أستخدم تقنية إعادة بناء مركبة أو هجينة تجمع بين الغرسة وحقن الدهون. ويمكن أن يحسّن ذلك جودة ومرونة الأنسجة العلوية، ويلطّف حواف الغرسة، ويمنح نتيجة أكثر طبيعية.

إعادة البناء بنقل الدهون (Lipofilling)

إعادة بناء الثدي بنقل الدهون هي تقنية طبيعية تستخدم دهون المريضة الخاصة دون الحاجة إلى غرسة صناعية.

تُسحب الدهون من مناطق مثل الفخذين أو البطن أو الوركين عبر شفط الدهون. ثم تُنقّى وتُعاد حقنها بعناية في منطقة الثدي.

يجب توفر كمية كافية من الدهون المانحة لتحقيق الحجم المطلوب. وإذا كانت ثنية أسفل الثدي غير واضحة بشكل كافٍ، فقد يلزم إجراء إضافي لنقل الأنسجة أو إعادة البناء لإعادة تشكيل ملامح الثدي.

يمكن أيضًا استخدام نقل الدهون بعد استئصال جزئي للثدي أو استئصال الورم لتصحيح عدم التناسق أو الغؤور أو عدم انتظام الملامح.

قد يلزم إجراء عدة جلسات علاجية لتحقيق الحجم المطلوب، بمعدل يتراوح بين أربع إلى سبع جلسات في بعض الحالات.

تكون هذه الإجراءات عمومًا أقل توسعًا وقد تتضمن:

• إقامة قصيرة في المستشفى أو دخولاً ليوم واحد.
• شدًا أو انزعاجًا في مناطق شفط الدهون.
• ارتداء ملابس ضاغطة لمدة شهر تقريبًا.
• فترة تعافٍ متوسطها نحو سبعة أيام.

إلا أنه قد يلزم إجراء عمليات متعددة.

قد يُمتص نحو 30% من الدهون المنقولة بواسطة الجسم قبل استقرار الدهون المتبقية.

وقد تُدعَم هذه التقنية أحيانًا بواسطة نظام BRAVA، وهو جهاز شفط خارجي يُوضع فوق الثدي للمساعدة في تهيئة الأنسجة ودعم بقاء الخلايا الدهنية.

إعادة البناء بسديلة DIEP

تتضمن إعادة البناء بسديلة DIEP نقل الجلد والدهون من البطن لإعادة بناء الثدي.

يُنقَل النسيج مع أوعيته الدموية، التي تُوصَل مجددًا بالأوعية الدموية في الصدر باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

يُجمع هذا الإجراء مع تأثير نحت للبطن مشابه لشدّ البطن. ويترك ندبة تُخفى عادةً أسفل الملابس الداخلية، شبيهة بندبة العملية القيصرية لكنها أطول عمومًا.

يتطلب الإجراء:

• كمية كافية من الجلد والدهون الزائدة في أسفل البطن.
• أوعية دموية مناسبة للتوصيل الجراحي المجهري.

قد يطلب الجراح دراسات تصويرية للتأكد من توفر الأوعية الدموية المطلوبة.

يستغرق الإجراء عادةً نحو خمس ساعات وقد يتطلب دخول المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. ومتوسط فترة التعافي نحو 30 يومًا.

وخلافًا لإعادة البناء بسديلة TRAM، يُحافَظ على عضلات البطن.

يبلغ خطر الفشل الكامل للسديلة نحو 3% إلى 5%.

غالبًا ما تبدو النتيجة النهائية طبيعية بالمظهر والملمس لأن الثدي المُعاد بناؤه يُصنع من جلد المريضة ودهونها الخاصة.

إعادة البناء بسدائل أخرى

سدائل TUG وSGAP وIGAP:
تستخدم هذه التقنيات أنسجة مأخوذة من الجزء الداخلي للفخذ أو منطقة الأرداف.

سديلة TRAM:
تنقل هذه التقنية عضلة البطن المستقيمة مع الجلد والدهون المحيطة بها. وهي تقنية أقدم وتُستخدم الآن بشكل أقل بسبب تطور سديلة DIEP.

سديلة العضلة الظهرية العريضة:
تستخدم هذه التقنية الجلد والعضلات من الظهر. وقد يُنظر فيها عندما لا تكون أنسجة الصدر مرنة بما يكفي لدعم غرسة أو عندما لا تكون سديلة DIEP وغيرها من إجراءات السديلة مناسبة.

يمكن استخدام سديلة العضلة الظهرية العريضة:

• بمفردها.
• مع غرسة.
• بالاشتراك مع نقل الدهون.

تحقيق التناسق وإعادة بناء الحلمة والهالة

التناسق

يمكن تحسين التناسق باستخدام تقنيات جراحة تجميل الثدي، منها:

• غرسات الثدي.
• نقل الدهون.
• شدّ الثدي أو تصحيح الترهّل.

إعادة بناء الحلمة والهالة

تُجرى إعادة بناء الحلمة والهالة عادةً في المرحلة النهائية من العلاج. وقد تتضمن إجراءً جراحيًا بسيطًا أو تقنيات أخرى مثل الوشم الطبي.

إعادة البناء بموسّعات الأنسجة أو الغرسات القابلة للنفخ

في بعض الحالات، قد لا تكون أنسجة الصدر الجلدية والرخوة مرنة بما يكفي لاستيعاب غرسة دائمة كبيرة فورًا.

وقد يُستخدم عندها موسّع أنسجة مؤقت أو غرسة قابلة للنفخ مزودة بصمام. ويُحقن محلول ملحي تدريجيًا عبر الصمام خلال عدة مواعيد لتوسيع الأنسجة.

وبمجرد تحقيق الحجم المطلوب، يُستبدَل الموسّع المؤقت بغرسة دائمة.

المضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تحدث مضاعفات محتملة، منها:

• العدوى.
• النزيف.
• تغيّرات في الإحساس حول الثدي أو الحلمة.
• الندوب.
• مشكلات متعلقة بالغرسة مثل التمزّق أو الانكماش.
• مضاعفات مرتبطة بنقل الأنسجة الذاتية، بما فيها فقدان جزئي للنسيج أو السديلة المنقولة.

التغطية المالية لإعادة بناء الثدي

قد يغطي التأمين الصحي جزءًا كبيرًا من تكلفة إعادة بناء الثدي لأنها تُعدّ جزءًا من علاج سرطان الثدي.

وقد تُطبَّق مصاريف إضافية، مثل أتعاب الجراح المهنية. ويمكن أن يغطي التأمين الصحي التكميلي هذه التكاليف جزئيًا أو كليًا، حسب بوليصة تأمين المريضة وتغطيتها.